DICHIARAZIONE PER IL GENITORE CHE NON PUO’ PRESENTARSI ALLO SPORTELLO
E CHE CHIEDE PER IL FIGLIO MINORE LA CARTA D’IDENTITA’ VALIDA PER L’ESPATRIO

	All’Uff. anagrafe di Campogalliano

IL/LA SOTTOSCRITTO/A

cognome: ___________________________________ nome: ____________________________________,
nato/a il _______________________ a ______________________________________________(______),
residente a _____________________________________________________________________________,
in via/piazza _______________________________________________ n. civico _____________________,
genitore del/la figlio/a minore sotto generalizzato e per lui titolare di responsabilità genitoriale,
essendo assolutamente impossibilitato a presentarsi allo sportello comunale,
ESPRIME IL PROPRIO CONSENSO
affinché venga rilasciata la carta d’identità valida per l’espatrio al/la proprio/a figlio/a minore
cognome: ___________________________________ nome: _____________________________________
nato/a il ________________________ a ______________________________________________(______)
residente a ______________________________________________________________________________
in via/piazza _____________________________________________, civico n. _______________________

Allega alla presente copia del proprio documento di identità.

luogo ________________________ data _______________

	firma del genitore

	____________________________

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